Un instrument de chevet adapté de la Confusion Assessment Method pour repérer le délire chez les patients en soins critiques, y compris les patients non verbaux ou ventilés mécaniquement, en évaluant le changement aigu/fluctuant, l’inattention, l’altération du niveau de conscience et la pensée désorganisée.

Principe

Appliquer un algorithme structuré combinant des signes observables (changement aigu ou cours fluctuant, inattention) et des tests cognitifs pour produire un dépistage dichotomique (positif/négatif) adapté au suivi itératif en réanimation.

Démonstration

Un clinicien note un changement aigu par rapport à l’état de base et démontre une inattention lors d’une tâche de reconnaissance de lettres, plus soit une altération du niveau de conscience, soit une pensée désorganisée — résultat : CAM‑ICU positif indiquant un délire probable.

Mauvaise application

Réaliser le CAM‑ICU quand le patient est profondément sédaté ou paralysé pharmacologiquement (par ex. RASS −4 ou −5) ou interpréter un dépistage positif comme un diagnostic définitif DSM‑5 sans corrélation clinique ni recherche d’étiologies.

Conséquence

L’utilisation systématique du CAM‑ICU augmente la détection du délire, incite à une évaluation étiologique (effets médicamenteux, troubles métaboliques, infection) et déclenche des stratégies de prise en charge non pharmacologiques et pharmacologiques pour réduire la morbidité.

Inversion

Considérer des lapsus d’attention transitoires ou une déficience cognitive chronique comme un délire, ou remplacer un bilan psychiatrique complet par le CAM‑ICU quand un diagnostic détaillé et la recherche d’étiologie sont nécessaires.

Limite

Validé pour les adultes en réanimation, y compris les patients ventilés lorsque le RASS permet l’évaluation ; non valide pour les patients inéveillables, pour les enfants sans adaptation, ni pour le diagnostic différentiel des sous‑types de délire sans évaluations complémentaires.

Tension sémantique

Diffère des critères diagnostiques complets (DSM‑5) et d’autres outils ICU (ICDSC) en se concentrant sur un dépistage bedside rapide et algorithmique conçu pour les patients non verbaux ; un résultat positif nécessite un suivi.

Synthèse

Outil de dépistage bedside rapide et algorithmique qui traduit les caractéristiques clés du délire en un résultat binaire chez l’adulte critique, facilitant la détection précoce et l’investigation des causes réversibles.