Jugement clinique posé par l’infirmier ou l’infirmière sur les réponses d’un individu, d’une famille ou d’une communauté à des problèmes de santé réels ou potentiels et à des processus de vie ; formulé avec un langage standardisé et opérationnel qui guide les interventions infirmières.

Principe

Dériver les diagnostics à partir de données d’évaluation validées, relier les problèmes identifiés à des facteurs causaux ou apparentés, et énoncer des formulations spécifiques, mesurables et susceptibles d’intervention infirmière (diagnostics réels, à risque, de promotion de la santé, de syndrome).

Démonstration

Exemple : « Risque de chutes lié à un déséquilibre et une hypotension orthostatique récente, comme en témoignent une démarche instable et deux quasi-chutes récentes » — cela cadre le problème, les facteurs contributifs et les signes à cibler (appareils d’aide, surveillance tensionnelle, adaptation de l’environnement).

Mauvaise application

Utiliser des diagnostics médicaux comme diagnostics infirmiers (par ex. inscrire « pneumonie » comme diagnostic infirmier), formuler des énoncés vagues ou non actionnables, ou ne lister que des symptômes sans lien avec des facteurs apparentés.

Conséquence

Un diagnostic infirmier clair focalise l’action infirmière, permet de sélectionner des interventions ciblées, facilite la mesure des résultats et améliore la communication interprofessionnelle sur les priorités de soins.

Inversion

Inverser l’approche — documenter des problèmes sans analyser les facteurs associés ou les risques — conduit à des interventions non ciblées et complique l’évaluation de l’impact infirmier.

Limite

Concerne spécifiquement les jugements infirmiers sur les réponses et les risques, et non les diagnostics étiologiques médicaux ; il peut être formulé via des taxonomies standardisées (par ex. NANDA) ou un langage adapté à l’établissement mais doit rester dans le périmètre légal infirmier.

Tension sémantique

Tension entre l’utilisation de termes taxonomiques standardisés pour la comparabilité et la formulation d’énoncés localement compréhensibles au chevet ; ces deux objectifs doivent être équilibrés pour maintenir spécificité et utilisabilité.

Synthèse

Énoncé concis et fondé sur les données décrivant une réponse réelle ou potentielle du patient, reliant les constatations d’évaluation à des actions infirmières ciblées et mesurables.