Eine klinische Beurteilung durch die Pflegefachperson über die Reaktionen einer Einzelperson, Familie oder Gemeinschaft auf aktuelle oder potenzielle Gesundheitsprobleme und Lebensprozesse; ausgedrückt in standardisierter, handlungsorientierter Sprache zur Steuerung pflegerischer Interventionen.

Prinzip

Diagnosen aus validen Assessments ableiten, erkannte Probleme mit ursächlichen oder beitragenden Faktoren verknüpfen und Aussagen formulieren, die spezifisch, messbar und durch pflegerische Maßnahmen beeinflussbar sind (aktuelle, Risiko-, Gesundheitsförderungs- und Syndromdiagnosen).

Demonstration

Beispiel: 'Risiko für Stürze im Zusammenhang mit eingeschränktem Gleichgewicht und kürzlich aufgetretener orthostatischer Hypotonie, belegt durch unsicheren Gang und zwei kürzliche Beinahe-Stürze' — dies benennt Problem, beitragende Faktoren und Zeichen, um Interventionen zu wählen (Gehhilfen, Blutdrucküberwachung, Umfeldanpassung).

Fehlanwendung

Medizinische Diagnosen als Pflegediagnosen verwenden (z. B. 'Pneumonie' als Pflegediagnose schreiben), vage oder nicht handlungsorientierte Formulierungen nutzen oder nur Symptome ohne Bezug zu zusammenhängenden Faktoren auflisten.

Konsequenz

Eine klare Pflegediagnose fokussiert pflegerische Maßnahmen, ermöglicht die Auswahl gezielter Interventionen, erleichtert die Ergebnismessung und verbessert die interprofessionelle Kommunikation über pflegerische Prioritäten.

Umkehrung

Wird das Vorgehen umgekehrt — Probleme dokumentieren, ohne zu analysieren, welche Faktoren sie verursachen oder welche Risiken bestehen — entstehen unspezifische Interventionen und eine erschwerte Bewertung pflegerischer Wirkung.

Abgrenzung

Bezieht sich spezifisch auf pflegerische Beurteilungen von Reaktionen und Risiken, nicht auf etiologische medizinische Diagnosen; kann mit standardisierten Taxonomien (z. B. NANDA) oder einrichtungsangepasster Sprache formuliert werden, muss jedoch im rechtlichen Rahmen der Pflege bleiben.

Semantische Spannung

Spannung zwischen der Nutzung standardisierter Taxonomien zur Vergleichbarkeit und der Erstellung lokal verständlicher Formulierungen für die Praxis; beides muss ausbalanciert werden, um Spezifität und Anwendbarkeit zu sichern.

Synthese

Eine prägnante, datenbasierte Aussage über aktuelle oder potenzielle Reaktionen des Patienten, die Befunde mit gezielten, messbaren pflegerischen Maßnahmen und Ergebnissen verbindet.