Ein strukturierter, fortlaufender Prozess, der es Personen ermöglicht, über ihre Werte, Ziele und Präferenzen für zukünftige medizinische Versorgung nachzudenken, diese zu kommunizieren und zu dokumentieren, falls sie später nicht mehr entscheidungsfähig sind; häufig entstehen dadurch Vorsorgevollmachten und Vorausverfügungen.

Prinzip

Die Achtung der Patientenautonomie und die Vermeidung unerwünschter Behandlungen erfordern frühzeitige, wiederkehrende Gespräche über wahrscheinliche Szenarien, persönliche Werte, akzeptable Ergebnisse und rechtlich gültige Dokumentation.

Demonstration

Ein älterer Patient spricht mit dem Hausarzt und einem Sozialarbeiter über mögliche Verläufe einer fortschreitenden Erkrankung, füllt eine Patientenverfügung aus, in der er Wünsche zu Reanimation und lebenserhaltenden Maßnahmen angibt, und bestellt eine Vorsorgevollmacht für Gesundheitsentscheidungen.

Fehlanwendung

Advance Care Planning als einmaliges Ausfüllen eines Formulars bei der Aufnahme zu behandeln, ohne substanzielle Wertegespräche zu führen, oder Pläne nach wesentlichen Gesundheitsänderungen nicht zu überarbeiten.

Konsequenz

Bei guter Durchführung wird die Einhaltung des Patientenwillens erhöht, nicht hilfreiche Interventionen reduziert, die Entscheidungsfindung der Stellvertreter erleichtert und die Zufriedenheit von Familien und Klinikern in der Sterbephase verbessert.

Umkehrung

Fehlende Vorausplanung, die zu standardmäßigen aggressiven Interventionen oder zu Konflikten bei Stellvertretern führt, wenn Präferenzen des Patienten unbekannt sind.

Abgrenzung

Umfasst Wertediskussionen, Dokumentation von Präferenzen und Benennung von Stellvertretern für zukünftige Gesundheitsentscheidungen; schließt nicht die routinemäßige Einwilligung für aktuelle Eingriffe ein und juristische Instrumente können je nach Rechtslage unterschiedlich ausgestaltet sein.

Semantische Spannung

Spannung besteht zwischen der Festlegung detaillierter Therapieentscheidungen und dem Fokus auf allgemeinere Werte; 'Vorausverfügungen' sind die aus dem Prozess resultierenden Dokumente, während 'Advance Care Planning' der fortlaufende Gesprächsprozess ist.

Synthese

Advance Care Planning ist ein relationaler und dokumentierter Prozess, durch den Personen und Fachkräfte Werte in informierte, revidierbare Pläne und Verfügungen übersetzen, die künftige Versorgung leiten, wenn der Patient nicht mehr selbst entscheiden kann.