Un calendrier défini d'observations, de mesures, d'examens biologiques et de personnel responsable pour évaluer la tolérance, l'efficacité, les complications et l'intégrité des dispositifs liés à la nutrition entérale.

Principe

La surveillance systématique par des indicateurs cliniques et biochimiques pertinents permet de détecter précocement l'intolérance, les complications (aspiration, diarrhée, obstruction de sonde) et les perturbations métaboliques afin d'intervenir en temps utile.

Démonstration

Un plan de surveillance en service qui prescrit des contrôles horaires lors d'aliments en bolus ou des observations toutes les 4 heures pour les perfusions continues, la pesée quotidienne, la surveillance glycémique systématique chez les diabétiques, l'évaluation périodique des résidus gastriques ou des signes abdominaux, et la documentation de l'état et de la perméabilité de la sonde.

Mauvaise application

Se fier à un seul indicateur (par exemple interrompre automatiquement la perfusion pour tout résidu gastrique élevé sans corrélation clinique) ou ne pas agir en cas d'anomalies détectées par la surveillance.

Conséquence

Identification rapide de l'intolérance ou des problèmes de dispositif, diminution des complications évitables, déclencheurs plus clairs pour modifier le régime ou escalader les soins, et données pour le suivi de la qualité.

Inversion

Absence de surveillance structurée entraînant une reconnaissance tardive des complications et des préjudices évitables, ou surveillance continue sans seuils d'action définis provoquant une fatigue des alarmes.

Limite

Précise quoi surveiller, à quelle fréquence, les seuils d'action et qui est responsable ; ne prescrit pas en soi tous les détails techniques de la composition des perfusions ou de la technique d'administration, couverts par le protocole.

Tension sémantique

Les plans de surveillance peuvent être confondus avec des audits de résultats ou des configurations d'alertes électroniques ; il faut équilibrer la sensibilité (détection précoce) et la spécificité (éviter des interventions inutiles).

Synthèse

Un plan de surveillance traduit les attentes de sécurité du protocole en observations concrètes, fréquences, seuils et responsabilités pour que l'intolérance et les complications soient détectées et traitées de façon fiable.