Un plan intégré et séquencé qui décrit les évaluations multidisciplinaires, les interventions, la surveillance, le sevrage, la planification de la sortie et le suivi liés à l'oxygénothérapie tout au long du parcours du patient, de la présentation initiale à la transition des soins.

Principe

Coordonner les actions entre cliniciens et lieux de soins pour assurer la continuité, une escalade opportune et des transitions appropriées tout en s'alignant sur les protocoles fondés sur les preuves et les ressources locales.

Démonstration

Un parcours de soins pour exacerbation de BPCO définissant l'évaluation aux urgences et l'initiation d'oxygène, la titration en hospitalisation avec implication de la kinésithérapie, les critères pour descendre en service ou passer à un oxygène à domicile, et le suivi ambulatoire programmé avec sevrage tabagique.

Mauvaise application

Mettre en œuvre un parcours rigide sans points de décision flexibles pour les comorbidités, la variabilité des ressources ou les préférences du patient, entraînant des transitions inappropriées.

Conséquence

Meilleure continuité des soins, réduction des retards de titration ou d'escalade, responsabilités clarifiées et diminution potentielle de la durée de séjour et des réadmissions si le parcours est adapté et audité.

Inversion

Des soins fragmentés et épisodiques où chaque équipe agit de façon indépendante sans séquence commune ni attentes de transmission concernant la gestion de l'oxygène.

Limite

Définit la séquence des soins autour de l'oxygénothérapie et établit des interfaces avec d'autres domaines de soins ; ne fixe pas les paramètres techniques des dispositifs ni ne remplace les plans de traitement individualisés.

Tension sémantique

La standardisation du parcours favorise la coordination mais peut entrer en conflit avec des plans de soins personnalisés qui s'en écartent pour des raisons cliniques valables.

Synthèse

Le parcours de soins relie les règles protocolisées d'oxygène aux étapes multidisciplinaires d'évaluation, de surveillance, d'escalade, de sevrage et de suivi, créant un parcours cohérent pour le patient entre les différents lieux de soins.