Un processus centré sur un client dans lequel un gestionnaire de cas—souvent une infirmière, un travailleur social ou un autre clinicien autorisé—réalise une évaluation globale, élabore un plan de soins individualisé, coordonne les services et les orientations, suit les progrès et plaide pour atteindre des objectifs définis de santé, fonctionnels et sociaux pour un patient ou une famille.

Principe

La gestion de cas se concentre sur la continuité, la responsabilité d’un cas unique, la planification orientée vers des objectifs et la navigation active des systèmes de santé et sociaux pour lever les obstacles et soutenir la réalisation des objectifs pour les personnes complexes ou à besoins élevés.

Démonstration

Un patient récemment diagnostiqué d’un cancer métastatique se voit attribuer un gestionnaire de cas qui organise les rendez-vous d’oncologie, gère les autorisations pour la chimiothérapie, coordonne l’orientation en soins palliatifs, met le patient en relation avec des ressources de transport et d’aidant, révise les plans de contrôle des symptômes et suit les résultats au fil du temps.

Mauvaise application

Considérer la gestion de cas comme une simple relecture administrative de l’utilisation ou comme une liste de contrôle ponctuelle de sortie plutôt que comme un rôle continu, centré sur le patient, de coordination et de plaidoyer.

Conséquence

Bien réalisée, la gestion de cas produit des trajectoires de soins cohérentes et individualisées, réduit la fragmentation, favorise l’accès opportun aux services, renforce l’adhérence et améliore les résultats et la satisfaction rapportés par les patients.

Inversion

En l’absence de gestion de cas, les personnes à besoins complexes subissent des services fragmentés, des orientations manquées, des examens redondants et des résultats cliniques et sociaux plus médiocres malgré des coûts systémiques plus élevés.

Limite

Se rapporte à la coordination et au plaidoyer individualisés centrés sur un cas ; exclut les cadres plus larges de gestion des soins au niveau des programmes qui s’adressent à des populations sans navigation un-à-un et exclut les activités pures de gestion de l’utilisation qui n’incluent pas planification et plaidoyer.

Tension sémantique

Étroitement lié à la gestion des soins et à la planification de la sortie ; la tension vient du fait que la « gestion de cas » met l’accent sur le gestionnaire dédié et le plaidoyer longitudinal pour un cas unique, alors que les termes apparentés soulignent parfois les structures programmatiques, le contrôle d’utilisation ou des tâches de transition brèves.

Synthèse

La gestion de cas est un processus soutenu, individualisé de coordination et de plaidoyer adapté à un patient ou une famille, intégrant actions cliniques, sociales et administratives pour atteindre des objectifs de santé et fonctionnels spécifiés.