Un processus dirigé par des infirmières ou incluant des infirmières d'évaluation, de planification, de coordination, de suivi et de plaidoyer pour les soins du patient à travers le continuum, visant des résultats sûrs, opportuns, rentables et centrés sur le patient, en particulier pour les personnes à besoins complexes.

Principe

Assurer la continuité et l'adéquation des soins en faisant correspondre les besoins du patient avec les ressources, réduire la fragmentation, favoriser les transitions de soins et défendre les préférences du patient tout en appliquant des stratégies d'utilisation fondées sur les preuves.

Démonstration

Une infirmière en gestion de cas coordonne la sortie d'un patient insuffisant cardiaque en organisant les soins infirmiers à domicile, le matériel médical durable, la conciliation des médicaments, un suivi cardiologique rapide et le travail social pour un soutien financier afin d'éviter une réadmission.

Mauvaise application

Donner la priorité à la maîtrise des coûts au détriment de la sécurité ou de l'autonomie du patient, refuser des services nécessaires par une application rigide des règles d'utilisation, ou exercer la gestion de cas sans évaluation clinique ni engagement du patient.

Conséquence

Une bonne gestion de cas infirmière réduit les réadmissions évitables, raccourcit la durée des séjours lorsque c'est approprié, améliore la satisfaction et l'adhérence du patient et aligne les services sur les objectifs du patient et les ressources communautaires.

Inversion

Des soins fragmentés sans coordination des transitions par un clinicien, entraînant duplications, lacunes de prise en charge, erreurs médicamenteuses et recours accru aux urgences.

Limite

Chevauche le travail social, la planification de sortie et la coordination des soins mais inclut spécifiquement l'évaluation infirmière, la prise de décision clinique et la surveillance médicale; exclut les rôles dépourvus de supervision clinique ou de plaidoyer direct pour le patient.

Tension sémantique

Tension entre la gestion de cas perçue comme contrôle d'utilisation/assurance et le rôle de défense des patients et de continuité des soins; la première privilégie le contrôle des coûts, la seconde les résultats et l'équité.

Synthèse

La gestion de cas infirmière est le processus de coordination et de plaidoyer fondé sur la pratique clinique qui aligne ressources et services sur les besoins et objectifs du patient, garantissant des transitions sûres et des soins efficients et centrés sur la personne.