La délivrance de médicaments directement dans le système vasculaire par un accès intraveineux périphérique ou central, incluant les bolus (injection IV directe), les perfusions intermittentes et continues pour obtenir un effet systémique rapide ou un titrage précis.

Principe

Vérifier l'identification et la perméabilité de la voie, confirmer la compatibilité et la posologie des médicaments, contrôler le débit d'administration et surveiller les réactions immédiates car la voie IV contourne les barrières d'absorption et produit des effets pharmacodynamiques rapides.

Démonstration

Un clinicien administre un antibiotique par perfusion IV contrôlée via une canule périphérique ; une équipe de soins intensifs titrant des vasopresseurs via une perfusion sur cathéter veineux central ; un bolus analgésique est donné en IV push pour une douleur aiguë sous surveillance.

Mauvaise application

Administrer un produit irritant ou vésicant par une voie périphérique petite ou extravasée provoquant une lésion tissulaire, mélanger des médicaments incompatibles dans la même ligne sans vérification, ou effectuer un bolus rapide alors qu'un titrage lent est requis.

Conséquence

Une bonne administration IV permet d'atteindre immédiatement des concentrations thérapeutiques, un titrage serré de l'effet et une inversion rapide si nécessaire ; elle impose aussi une vigilance accrue face aux événements indésirables systémiques rapides, à la surcharge volémique et aux complications liées aux cathéters.

Inversion

Passer à des voies non intraveineuses (entérale, intramusculaire) ralentit l'apparition d'effet et peut réduire les pics de concentration, ce qui peut être souhaitable pour la sécurité mais insuffisant en cas d'urgence nécessitant un effet immédiat.

Limite

Comprend les cathéters IV périphériques, les cathéters centraux insérés périphériquement (PICC), les cathéters centraux tunnelisés ou non et les ports implantables. Exclut les voies parentérales non vasculaires (intra-osseuse sauf dans les protocoles d'accès vasculaire d'urgence), les administrations topiques, orales, intramusculaires et sous-cutanées, sauf usage adjuvant.

Tension sémantique

Une tension existe entre le besoin d'un effet rapide et l'augmentation du risque d'événements systémiques graves ; la décision doit équilibrer l'urgence, les propriétés du médicament, la qualité de l'accès vasculaire et la capacité de surveillance.

Synthèse

L'administration de médicaments par voie intraveineuse est l'introduction contrôlée de médicaments dans la circulation sanguine via un accès vasculaire et des protocoles appropriés pour obtenir des effets immédiats et titrables tout en gérant le risque accru d'exposition systémique rapide.