Administration d'oxygène supplémentaire pour augmenter ou maintenir l'oxygénation artérielle chez des patients hypoxémiques ou à risque de désaturation, au moyen d'appareils fournissant des concentrations inspirées en oxygène contrôlées ou variables.

Principe

Augmenter la fraction inspirée d'oxygène (FiO2) pour améliorer le contenu en oxygène artériel et l'apport tissulaire tout en minimisant la toxicité, en préservant le confort du patient et la fonction des voies aériennes.

Démonstration

Une infirmière règle une canule nasale à 2 L/min pour un patient postopératoire avec SpO2 à 89 %, en ajustant le débit pour maintenir SpO2 ≥ 92 % tout en surveillant la fréquence respiratoire et les signes de rétention de CO2.

Mauvaise application

Administrer de l'oxygène à haut débit sans discernement à tous les patients dyspnéiques sans évaluer la SpO2 de base, le stimulant ventilatoire ou le risque d'hypercapnie peut retarder la prise en charge ventilatoire appropriée et entraîner une toxicité à l'oxygène.

Conséquence

Appliquée correctement, la thérapie à l'oxygène réduit les lésions d'organe liées à l'hypoxie, améliore le soulagement des symptômes et peut réduire la morbidité périopératoire ou aiguë ; un usage incorrect peut provoquer une atélectasie d'absorption, une suppression du stimulus hypoxique chez des patients sensibles ou un retard d'escalade du support respiratoire.

Inversion

Arrêter l'oxygène supplémentaire ou revenir à l'air ambiant chez un patient hypoxémié provoque une baisse de la saturation artérielle en oxygène et peut précipiter une hypoxie organique si fait prématurément.

Limite

Comprend les dispositifs à bas et haut débit (canules nasales, masques), ainsi que l'oxygène en ventilation mécanique ; exclut les traitements visant principalement à modifier la ventilation (par ex. bronchodilatateurs) sauf s'ils modifient directement l'apport en oxygène, et n'inclut pas la thérapie hyperbare sauf indication explicite.

Tension sémantique

Tension entre la nécessité de corriger vigoureusement l'hypoxémie pour éviter l'hypoxie tissulaire et la nécessité d'éviter une FiO2 excessive qui risque d'entraîner une hypercapnie ou des lésions oxydatives, notamment chez les patients BPCO ou en insuffisance respiratoire hypercapnique.

Synthèse

La thérapie à l'oxygène est une intervention ciblée visant à corriger ou prévenir l'hypoxémie cliniquement significative en titrant l'oxygène supplémentaire selon des objectifs physiologiques, en équilibrant l'amélioration de l'apport en oxygène et les risques de sur-oxygénation ou de retard de prise en charge ventilatoire.