 ##  [Incident Évité (Sécurité des Patients)](/fr/node/48291) 

 Définition

Un événement ou une situation qui a atteint un point où un préjudice pour le patient était possible mais qui n'a pas causé de dommage, soit parce que l'erreur a été interceptée, soit parce que le patient n'a pas subi d'effet, soit par simple hasard.

 

 

 

 

 

 





## Principe

Principe

Repérer et apprendre des signaux de vulnérabilité du système avant qu'un dommage ne survienne; considérer l'événement comme la manifestation de conditions latentes plutôt que comme une faute individuelle isolée.

 

 

 

 

 





## Démonstration

Démonstration

Une infirmière prépare une dose incorrecte d'un anticoagulant mais le système d'administration par code-barres signale l'erreur et la dose n'est pas administrée.

 

 

 

 

## Mauvaise application

Mauvaise application

Minimiser les incidents évités et ne pas les signaler ni les analyser, ou les utiliser uniquement pour sanctionner le personnel au lieu d'améliorer les systèmes.

 

 

 

 

 





## Conséquence

Conséquence

Bien exploités, les incidents évités révèlent des défaillances latentes, guident des modifications préventives, renforcent la culture de sécurité et réduisent les événements indésirables futurs.

 

 

 

 

## Inversion

Inversion

Un événement indésirable similaire où le même enchaînement d'échecs a abouti à un dommage concret pour le patient, nécessitant des mesures correctives urgentes et une investigation plus approfondie.

 

 

 

 

 





## Limite

Limite

Inclut les incidents ayant atteint un point de risque réel pour le patient avec interception effective ou absence de dommage; exclut les dangers purement hypothétiques sans voie plausible vers le patient ou les plaintes routinières sans lien avec la sécurité.

 

 

 

 

 





## Tension sémantique

Tension sémantique

Souvent confondu avec des expressions comme « presque-accident », « incident sans dommage » ou « condition non sûre » — la distinction porte sur l'existence d'une voie vers un dommage potentiel et sur le fait que le préjudice a été évité par détection ou hasard.

 

 

 

 

 





## Synthèse

Synthèse

Un incident évité est un signal concret et signalable montrant qu'un processus a permis d'approcher un dommage potentiel sans qu'il se réalise; son analyse déplace l'attention de la faute individuelle vers la prévention au niveau du système.