##  [Sepsis Dokumentationsvorlage](/de/node/48881) 

 Definition

Eine strukturierte Papierform oder Vorlage im elektronischen Patientenakt (EPA), die dazu dient, standardisierte, mit Zeitstempeln versehene Sepsis‑spezifische Datenpunkte zu erfassen—z. B. Screening‑Ergebnis, Erkennungszeit, Laktatwerte, Zeitpunkt der Blutkulturen, Zeit bis zur Antibiotikagabe, verabreichte Flüssigkeitsmengen, Beginn von Vasopressoren, Maßnahmen zur Quellenkontrolle und Reassessment‑Notizen—zur Unterstützung der klinischen Versorgung, Kommunikation und Auditierung.

 

 

 

 

 

 





## Prinzip

Prinzip

Konsistente, strukturierte Dokumentation verbessert Klarheit, Kontinuität, die Messbarkeit von Qualitätskennzahlen und unterstützt Entscheidungsunterstützung sowie retrospektive Prüfungen bei gleichzeitiger Reduzierung fehlender oder unklarer Daten.

 

 

 

 

 





## Demonstration

Demonstration

Ein EPA‑Sepsis‑Flowsheet enthält diskrete Felder für Screeningergebnis und -zeit, initiales und wiederholtes Laktat mit Zeitstempeln, Kontrollkästchen für Blutkulturen vor der Antibiotikagabe, automatische Erfassung der Antibiotikagabezeit, Freitextfeld für die vermutete Quelle und eine verpflichtende Reevalutation nach 6 Stunden.

 

 

 

 

## Fehlanwendung

Fehlanwendung

Die Vorlage ausschließlich als Erfüllung einer Checkliste ohne narrativen Kontext verwenden, Einträge in mehreren Notizen duplizieren und so widersprüchliche Daten erzeugen oder das Ausfüllen nicht anwendbarer Felder erzwingen.

 

 

 

 

 





## Konsequenz

Konsequenz

Richtig eingesetzt verbessert die Vorlage die Übergabequalität, ermöglicht verlässliche Qualitätsmessung von Bundle‑Komponenten, erleichtert Kodierung und Berichterstattung und unterstützt klinische Forschung sowie Leistungsverbesserung.

 

 

 

 

## Umkehrung

Umkehrung

Ausschließlich unstrukturierte narrative Notizen führen zu uneinheitlicher Erfassung kritischer Zeitstempel und erschweren Auditierung der Versorgung oder das Auslösen automatisierter Entscheidungsunterstützung.

 

 

 

 

 





## Abgrenzung

Abgrenzung

Für die Integration in klinische Workflows und EPA in der Akutversorgung gedacht; kein Ersatz für rechtliche Einwilligungsformulare, kein Ersatz für individuelle klinische Beurteilung und an spezielle Patientengruppen (Neonatologie, Geburtshilfe) sowie lokale Dokumentationsvorgaben anzupassen.

 

 

 

 

 





## Semantische Spannung

Semantische Spannung

Unterscheidet sich von der allgemeinen klinischen Notiz durch Struktur und Fokus auf diskrete, auditfähige Daten; Spannung entsteht, wenn Kliniker narrative Tiefe bevorzugen, die strukturierte Felder nicht abbilden.

 

 

 

 

 





## Synthese

Synthese

Die Sepsis Dokumentationsvorlage ist ein strukturiertes Erfassungsinstrument, das kritische Sepsisdaten standardisiert erfasst, um Kommunikation zu verbessern, Messungen zu ermöglichen und zeitnahe klinische Entscheidungen zu unterstützen, während narrativer Kontext erhalten bleibt.